Все больше людей, страдающих избыточным весом, жалуются на якобы предвзятое отношение к ним врачей и откровенное навязывание препаратов для похудения. Но всегда ли стоит прислушиваться к этим советам?
Ян СМИЛЯНСКИЙ
— В последнее время медперсоналу всех больничных касс было дано указание обращать внимание пациентов на избыточный вес, если они им страдают, и настойчиво рекомендовать различные программы для похудения, — рассказала корреспонденту "НН" доктор Нелли К. – Человек приходит к семейному врачу, и тот заводит речь о том, что корень всех его проблем в ожирении. Пациент идет к кардиологу, гематологу, нефрологу, гастроэнтерологу, ортопеду и прочим специалистам – и там тоже слышит, что если бы похудел, то чувствовал бы себя намного лучше. У эндокринолога такой разговор, понятное дело, эта тема возникает по определению. Более того, человека направляют к медсестрам измерить давление, сделать электрокардиограмму или прививку от гриппа или коронавируса, и те тоже заводят с ним беседу об избыточном весе. Почему? Да потому, что указание!
Работая в больничной кассе "Клалит", доктор К. не может выйти за рамки корпоративной этики, но вместе с тем глубоко убеждена, что речь идет о совершенно неверной концепции, которая наносит ущерб как пациентам, так и обществу в целом.
— Я не спорю с тем, что лишний вес – это проблема, усиливающая риск развития диабета, повышенного давления, сосудистых заболеваний и т.д., — продолжает Нелли. – Но в нашей медицине четко обозначилась тенденция объявлять ожирение причиной всех бед. Однако поверьте моему тридцатипятилетнему опыту: это далеко не так. Между фактором риска и причиной заболевания есть большая разница. Худые и люди с нормальным весом заболевают почти с той же частотой, что и толстяки. Разница в статистике для обеих групп есть, но она не так уж значительна. То же можно сказать и о продолжительности жизни "толстых" и "тонких", особенно после 60-летнего рубежа. Скажу больше: немало людей с повышенным весом могут быть даже здоровее и иметь куда лучшие показатели анализов, чем худые. Я убеждена, что очень многое зависит от генетики, роль которой в процессе ожирения в последнее время почему-то принято преуменьшать. Давайте будем честны: у нас, евреев, проблема лишнего веса генетически более распространена, чем у других народов, и к полноте мы всегда относились несколько иначе. Да, конечно, многие еврейские мужчины на протяжении поколений вели малоподвижный образ жизни, просиживая днями в иешивах, а женщины рожали по множеству детей, и это тоже играло роль. Но и генетику нельзя сбрасывать со счетов. Выражение Эллочки-людоедки "красивый толстый парниша" возникло отнюдь не случайно – у нас были свои каноны красоты. Вспомните также и Бабеля: "Толстые еврейские мамы, рожайте мальчиков для старого Нафтулы…" — причем "толстые" здесь почти синоним слов "красивые" и "привлекательные". Недавно я беседовала с одним раввином, по его словам, в Талмуде говорится, что многие наши мудрецы страдали избыточным весом. Проблема в том, что на самом деле истинные механизмы ожирения еще не раскрыты. Но, думаю, правы те диетологи, которые считают, что у каждого человека свой идеальный вес, переход за который нежелателен. Но пока человек находится в рамках этого веса, делать акцент на его комплекции не стоит.
— Вы сказали, что такой подход наносит ущерб и пациенту, и обществу. В чем именно это проявляется?
— Во-первых, постоянное указывание человеку на излишний вес, то есть на то, что его внешность не соответствует общепринятым нормам и является источником всех его бед, снижает самооценку и не только не повышает внимания к собственному здоровью, но зачастую приводит к обратному эффекту. У меня есть пациенты, которым слова об их весе внушили чувство неполноценности во взаимоотношениях с другими людьми вообще и любимым человеком в частности, хотя для этого не было никаких оснований. Некоторые после слов о необходимости похудеть просто переставали обращаться к врачам, а когда я говорила, что им пора показаться к тому или иному специалисту, отвечали: "А зачем? Известно же, что он скажет: мне надо похудеть!" Этот глубоко порочный взгляд на ожирение как причину всех болезней начал сказываться, к сожалению, и на многих моих коллегах. Проведенное недавно в нашей больничной кассе внутреннее исследование показало, что большинство врачей тратят на прием пациентов с избыточным весом на 5-7 минут меньше, чем на остальных. Понятно, что это связано с усердно насаждаемым стереотипом. Человек только переступил порог кабинета врача, тот увидел солидный животик, и в голове у него мгновенно выстроилась схема: отдышка при ходьбе, сахар и холестерин повышены, верхнее давление за 140, а то и за 160, тромбофлебит, боли в ногах, спине и т.д. Зачем тратить время на тщательный осмотр пациента, если и так все ясно?! Хотя, повторю, реальная картина может быть весьма далека от описанной. Но медицинские стереотипы, как круги на воде, расходятся по всему израильскому обществу. На полных людей начинают подозрительно смотреть при приеме на работу, многие кадровики сегодня считают, что они менее трудоспособны и креативны, чем люди с нормальным весом. Хотя на деле очень часто все обстоит с точностью до наоборот.
— Сегодня, как известно, толстякам предлагается несколько путей для похудения. Так почему бы не воспользоваться одним из них?
— Хочу, чтобы вы меня правильно поняли: я не против борьбы с лишним весом, я – горячая сторонница такой борьбы! Но при этом я против бестактного подхода к данной проблеме, который сегодня практикуется. Подход к ней должен быть куда более деликатным и, желательно, чтобы пациент сам завел об этом речь. Стоит попробовать для начала выяснить, не является ли ожирение лишь одним из синдромов какой-то серьезной проблемы, проверить состояние щитовидной железы, надпочечников и т.д. И еще, я являюсь категорическим противником перехода к медицинским препаратам и, тем более, бариатрическому методу лечения, пока не перепробованы все остальные способы похудения – диета, занятия спортом, рефлексотерапия. Кстати, неплохо попробовать и сеансы групповой психотерапии, ведь для многих занятия в группе желающих похудеть или контролировать свой вес оказываются эффективными. Правда, не за один цикл встреч, эффект обычно начинает проявляться со второго или даже с третьего цикла.
— Поверьте на слово вашему собеседнику, который все это пробовал: если в молодости эти методы еще работают, то после 50 справиться с ожирением с их помощью уже невозможно. Да и если появились таблетки для похуданея, то почему бы их не попробовать?! Это ведь тайная мечта любого толстяка: съел таблеточку – и начал худеть!
— Ну, начнем с того, что речь идет не о таблетках, а об инъекциях двух препаратов – Саксенда и Оземпик. Изначально эти лекарства разработали для лечения диабета. Они содержат аналог гормона сытости GLP1, который вырабатывается в кишечнике и подавляет аппетит. Инъекцию Саксенды надо делать ежедневно, Оземпика — раз в неделю, но месячный курс и того, и другого достаточно дорог, а ведь делать такие инъекции надо, как минимум, год. Вопрос в том, готовы ли вы к этому. Как и ко многим побочным эффектам этих препаратов, среди которых значатся понос, метеоризм, тошнота, возможное обострение гастрита и боли в животе. Утверждались оба препарата как лекарства для лечения диабета второго типа, похудение — так сказать побочный эффект, и в этом смысле они очень плохо изучены. Идут даже споры о том, какое из них эффективнее. Многие считают, что инъекции Саксенды при желании закрепить эффект похудения нужно вкалывать всю жизнь. Поэтому я снова советую вам задаться вопросом: готовы ли вы до конца жизни тратить минимум 500 шекелей в месяц и ежедневно делать укол в живот? И еще меня тревожит, что оба названных препарата стали назначать по первому требованию, иногда даже навязывать пациентам, которым он на самом деле совсем не нужен. Официально их следует выписывать людям, у которых индекс массы тела в районе 30. Но вот ко мне недавно приходит 23-летняя девушка, которой мой коллега милостиво выписал Оземпик, чтобы она смогла сбросить лишние пять-шесть килограммов, набранных после демобилизации из армии. Да с какой стати?! В спортзал, милая, в спортзал! Месяц без углеводов – и снижение, как минимум, на 4 кг за месяц в таком возрасте гарантировано! Зачем было девочку сажать на инъекцию?! В любом случае делать их следует под контролем врача или диетолога. Недостаточно просто выписать рецепт, необходимо выработать индивидуальный план питания, помочь справиться с побочными эффектами, побудить к занятиям физкультурой. Только такая комбинация даст нужный результат. Наконец, следует признать: есть люди, на которых ни Саксенда, ни Оземпик не действуют.
— И что остается – бариатрическая операция?
— Да, бывает, что операция по шунтированию желудка необходима. Но это опять-таки в случае, если индекс массы тела намного превысил 30. Но тому, кто выбрал операцию, следует помнить несколько вещей. Во-первых, любое хирургическое вмешательство – это риск, и несколько подобных операций закончились смертельным исходом. Таких случаев очень немного, но они были. Во-вторых, восстановление после операции у каждого проходит индивидуально. У некоторых очень легко, но среди моих пациентов были и такие, у которых процесс реабилитации занял несколько мучительных месяцев. Сбрасывание веса после операции тоже может протекать по-разному. Наконец, если вы думаете, что потом можете жить и есть так, как вздумается, то ошибаетесь. Согласно официальной статистике, свыше 15% тех, кто перенес барриатрическую операцию, затем снова набирают вес. Я думаю, что на самом деле таких больше. Чтобы избежать возвращения к прежнему весу, человек должен изменить режим питания и начать заниматься спортом. Наконец, сама подготовка к операции занимает немало времени и включает в себя, среди прочего, обязательное посещение психолога и психиатра. Наконец, желающий пройти такую операцию должен продемонстрировать мотивацию к похудению, а для этого сбросить самостоятельно хотя бы 6-8 кг. Очень многие, желая достичь этой цели, начинают принимать Саксенду.
— Кстати, в последнее время в Израиле очень развился своего рода "серый рынок" услуг для тех, кто желает похудеть. Это и специалисты по различным видам альтернативной медицины, включая гомеопатию, фитотерапию, иглоукалывание и т.д. Кроме того, появилось множество импортных таблеток для похудения, которые не получили или пока не получили лицензию нашего минздрава. Что вы думаете по этому поводу?
— От нелицензионных препаратов я бы посоветовала держаться подальше, так как нам зачастую неизвестен ни их состав, ни механизм действия, ни побочные эффекты. Одно время, к примеру, в Израиле было популярно контрабандное средство для похудания, которое работало, но одновременно разрушало стенки тонкого кишечника… Что касается всего остального, то, как говорится, блажен, кто верует. Зачастую все эти капли, пищевые добавки в капсулах и т.п. производятся с откровенной целью — выкачивать деньги из карманов доверчивых граждан. Некоторым помогают методы альтернативной медицины, в частности иглотерапия, но их эффект никогда не носит длительного характера. Так что на альтернативную медицину надейся, а конвенциональную не отвергай.
* * *
В заключение отметим, что, согласно опубликованному недавно исследованию Израильского института изучения здоровья населения, 59% населения страны в возрасте 20-64 лет в 2021 году страдало от избыточного веса. При этом у 26,7% женщин и 23,3% мужчин в этой возрастной группе было выявлено ожирение. Составители отчета подчеркивают, что речь идет о тревожной тенденции, так как еще десять лет назад показатели были гораздо ниже. От избыточного веса и ожирения страдают и люди старшего возраста. Так, в возрастной группе 65 лет и старше вес превышает норму у 40% мужчин и 30% женщин.
Это не единственный тревожный вывод, сделанный авторами отчета. Выясняется, что 20,1% населения Израиля в возрасте 16-74 года курит, хотя показатель двухлетней давности составлял 19,6%. На данном этапе трудно утверждать, идет ли речь о тенденции или временном скачке. Авторы исследования отмечают, что резкое подорожание сигарет не дало ожидаемого эффекта. Скорее, наоборот: зафиксировано увеличение доли курящего населения как среди взрослых, так и среди подростков. При этом, как всегда, больше всего курильщиков среди людей с низким социально-экономическим статусом.
Нет сомнения и в том, что эпидемия коронавируса привела к стрессовым ситуациям и заставила людей начать курить или вернуться к курению. Способствовала увеличению доли курильщиков и мода на электронные сигареты.
[nn]
