Недавно мне пришлось проходить проверку сердечно-сосудистой системы. Это не была обычная кардиограмма: меня "прогнали" по бегущей дорожке, ввели в вену какое-то вещество, после чего уложили в камеру, напоминающую аппарат СТ, а в конце выдали справку, возвещающую о полном здравии моего сердца. Проделывал со мной все эти процедуры уже знакомый мне кардиолог Алексей Наймушин. И я попросил его побеседовать на тему современных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Яков ЗУБАРЕВ
— Доктор, не ошибусь, если скажу, что достижения современной медицины в области кардиологии во многом определены появлением нового оборудования и инструментария. Роль "золотых рук" врача, естественно, не уменьшилась, но приобрела другое значение – уметь пользоваться всеми этими новинками и постоянно совершенствовать свои знания и навыки их использования. В конце концов, именно эти новинки позволили внедрить эффективные технологии в диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний…
— Вы правы. Возьмем, к примеру, ту самую проверку, которую вы проходили. Это радиоизотопное исследование сердца, при котором одновременно проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть осевший на стенках сосудов кальций. Наличие кальция является признаком начального этапа развития атеросклероза. Само по себе радиоизотопное исследование не ново – оно показывает, имеются ли в системе кровообращения выраженные стенозы, то есть сужения сосудов. Но выявляются они только в том случае, если сужение превышает 70 процентов. Компьютерная же томография, позволяет "схватить" начальную стадию атеросклероза, который клинически себя еще никак не проявил.
— И если "схватили"?
— Тогда мы рекомендуем пациенту что-то изменить в своем образе жизни, питании и при необходимости начать раннее лечение. Компьютерная томография сердца – так называемая СТ — проводилась и прежде, но специфическая гамма-камера "Спект" впервые позволяет сочетать обе диагностические процедуры.
– Насколько я понял, современные методы диагностики могут уловить патологические процессы задолго до появления первых симптомов.
– Совершенно точно. В отличие от других методов исследования мы в данном случае можем в полном объеме, намного раньше того, как появились первые жалобы, оценить функциональные изменения в работе сердца.
— А для чего в таком случае беговая дорожка?
— В нашем случае она является частью радиоизотопного исследования, которое состоит из двух частей: один снимок проводится в состоянии покоя, а другой — на пике нагрузки. Таким образом мы определяем разницу в кровоснабжении сердца во время этих двух состояний. А на максимальном сердечном ритме, который определяется индивидуально для каждого человека соответственно его возрасту, в вену вводится небольшая порция радиоизотопного вещества. Дело в том, что существует прямая связь между уровнем сердечного пульса и объемом кровотока, проходящего через коронарные артерии. Если уже образовался стеноз, то сосуд при максимальной нагрузке на сердце не может расшириться, соответственно, кровоток не может увеличиться, и картина будет такой же, как в состоянии покоя. Вот эта разница и поможет нам оценить происходящее с сердцем.
— Вот почему вы гоняли меня по дорожке до максимальной скорости…
— Да, согласно протоколу исследования каждые три минуты угол наклона дорожки изменялся, и увеличивалась скорость ее движения, на последнем уровне достигнув 7 километров в час. Такая проверка проводится, как вы заметили, под контролем врача, компьютер постоянно снимает кардиограмму, и если мы видим тревожные изменения в работе сердца, то проверка сразу останавливается.
— Я проходил также диагностическую проверку на аппарате, которая называется "эко-лев".
— Это ультразвуковое сканирование сердца, которое осуществляется уже более полувека, но за последние годы данная проверка тоже заметно совершенствовалась. Поначалу сканирование было линейным, потом мы начали получать двухмерные картины, а недавно стали видеть трехмерное изображение работы сердца в режиме реального времени. Мы видим структуру сердца, его сократительные возможности, работу клапанов, размеры сердечных камер, толщину стенок сердца, наличие жидкости в полости перикарда… То есть вместо того, чтобы "вскрыть и посмотреть", что творится с сердцем, мы можем увидеть все это совершенно безболезненно для пациента в течение считанных минут.
— Тогда зачем же другие проверки?!
— Затем, что ультразвуковое сканирование сердца не выявляет поражения коронарных сосудов. Очень часто пациента, который жалуется на боли в области сердца, семейные врачи посылают на проверку "эко-лев". Но этого совсем не достаточно. "Эко-лев" практически никогда не отвечает на вопрос, почему у человека наблюдаются боли в грудной клетке, для этого необходима проверка с нагрузкой, с сопоставлением результатов работы сердца в покое и при физическом напряжении. Если человек может продержаться на всех этапах движения беговой дорожки в течение 9-10 минут без изменений в показаниях кардиограммы, то, скорее всего, его сердце в отличном состоянии.
— Ну, а если врач считает, что на основе проведенных диагностических исследований пациенту требуется вмешательство кардиохирурга?
— В нашем распоряжении есть инструменты, которые существенно изменили представление о современной кардиохирургии. В настоящее время огромная часть процедур на сердце проводится либо вовсе без вскрытия грудной клетки, либо на основе щадящей малоинвазивной хирургии. Лет тридцать назад, к примеру, единственно возможным методом лечения атеросклероза коронарных артерий было аортокоронарное шунтирование, и никакой речи о коронаропластике ("цинтуре") не шло. А сейчас она незаменима как в диагностике, так и в лечении, позволяя во многих случаях восстановить кровоток в сосудах сердца без операции. Баллоны нового поколения, с помощью которых в сосуды вводят лекарственные препараты, предотвращающие их повторную закупорку, усовершенствованные стенты, – все это стало обыденной практикой.
— В чем суть таких стентов, и что они из себя представляют?
— Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения их атеросклеротическими бляшками. При помощи специальных расширителей – коронарных стентов – можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Но тут нужно иметь в виду, что любой имплантат чужероден для организма. Поэтому при появлении первых баллонов и стентов достаточно часто они закупоривались, или требовалось повторное стенозирование. Однако пришедшие им на смену стенты нового поколения настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных осложнений.
По внешнему виду современные стенты напоминают трубочку длиной около сантиметра и от 2,5 до 5-6 миллиметров в диаметре. Они изготавливаются из сплава кобальта и хрома, который обеспечивает хорошую восприимчивость тканями и надежную прочность. Покрыт стент специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Эти вещества постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте. При этом сетчатая структура трубочки-стента позволяет изменять ее диаметр от минимального, что важно во время его проведения к месту закупорки, до максимального — для расширения суженного участка.
Изменились и катетеры. Не так давно они были достаточно массивными, из-за чего коронаропластику можно было осуществлять только через бедренную артерию. Сегодняшние катетеры позволяют проводить процедуру через расположенную в области запястья лучевую артерию, после чего пациенту не приходится отлеживаться на больничной койке четыре часа. Таким образом, новые технологии помогают врачам более эффективно по результату и с меньшими осложнениями осуществлять операции, а больным – с минимальными страданиями, а подчас почти незаметно переносить их.
Немало новых технологий пришло и в электрофизиологию. Не так давно нарушения сердечного ритма можно было лечить только медикаментозно, учитывая как возможное отсутствие терапевтического эффекта лекарства, так и различные побочные эффекты. Сегодня электрофизиолог с помощью специального катетера, вводимого в область сердца, с абсолютной точностью определить точку, откуда исходит аритмия, и прижечь ее с тем, чтобы она более не влияла на сердечный ритм. Эта процедура, называемая абляцией, все больше входит в нашу лечебную практику.
Нельзя не сказать пару слов и о магнитно-резонансной томографии – MRI, которая на сегодняшний день является наиболее точным методом изучения строения сердца. Эхокардиография ("эко-лев") показывает нам сокращения стенки сердца, а MRI показывает, что находится внутри самой этой стенки. Эта процедура может сказать, например, был ли у пациента инфаркт, миокардит или другие, более редкие сердечные заболевания.
— Видимо, благодаря такому прорыву в диагностической аппаратуре становится меньше операций и больше проверок?
— Именно так. Ранняя диагностика, которая стала возможной, прежде всего, благодаря новой аппаратуре и новым технологиям, сокращает количество сложных операций и помогает людям избегать серьезных осложнений при диагностировании заболеваний сердца на более поздних этапах. Отдельный и очень важный прорыв наблюдается и в разработке новых лекарственных препаратов. К примеру, статины, которые мы стараемся назначить чуть ли не всем нашим пациентам, страдающим атеросклерозом, оказывают весьма эффективное действие. Прежде всего, они позволяют сократить наличие в крови так называемого "плохого" холестерина и в большинстве случаев могут привести к сокращению количества атеросклеротических бляшек, вплоть до их полного исчезновения. Как вы понимаете, гораздо лучше сегодня принять одну таблетку в день, чем завтра проводить аортокоронарное шунтирование на открытом сердце.
— Прекрасно понимаю. Но как же нам, пациентам, лучше всего ориентироваться во всем этом изобилии новых технологий, лекарств и информации?
— Отличный вопрос! На мой взгляд, самое лучшее, что может сделать пациент, это понять, что он — пациент! И своевременно записаться на прием врачу. А там уже мы вместе постараемся во всем разобраться.
"Здоровье-плюс" (приложение к израильской газете "Новости недели")
https://www.isrageo.com/2018/06/01/michaelplih/
