Право на уход туда, откуда не возвращаются: Франция узаконила “медицинскую помощь в смерти”. В Израиле к этому еще не готовы, хотя два случая узаконенной эвтаназии уже зафиксированы
Лилит НОКТА
Франция сделала исторический и крайне резонансный шаг в сфере биоэтики. Пакет законопроектов о “конце жизни” (fin de vie), предусматривающий введение медицинской помощи при уходе из жизни (aide а mourir), окончательно принят парламентом, одобрен Конституционным советом и официально обнародован. Франция присоединилась к относительно небольшему числу стран (среди которых Нидерланды, Бельгия, Швейцария, Испания, Канада и Колумбия), где граждане получили законное право на добровольный и ассистированный уход из жизни.
Процесс разработки закона занял несколько лет, включив в себя работу Гражданской конвенции и острое общественно-политическое обсуждение. Президент Эммануэль Макрон и авторы инициативы подчеркивают, что речь идет не о “классической эвтаназии” или “ассистированном суициде” в их традиционном понимании, а о строго регулируемой медицинской процедуре гуманного характера.
Подписывайтесь на телеграм-канал журнала "ИсраГео"!
ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ И ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
Закон устанавливает жесткие фильтры для тех, кто может запросить процедуру.
Критерии доступа: заявитель должен быть совершеннолетним, иметь гражданство Франции или вид на долгосрочное жительство, страдать от неизлечимого заболевания в продвинутой или терминальной стадии, сопровождающегося некупируемыми физическими страданиями.
Психическая сохранность: пациент обязан находиться в полном сознании и сохранять дееспособность для принятия осмысленного решения до самого момента процедуры.
Принцип самостоятельности: препарат со смертельной дозой пациент должен ввести себе сам. Медицинский персонал (врач или медсестра) имеет право ввести вещество только в случае, если пациент физически не способен сделать это самостоятельно.
Врачебная комиссия и период раздумий: запрос оценивается консилиумом врачей. После получения одобрения действует обязательный период ожидания (не менее двух дней), а согласие можно отозвать в любую секунду.
Отказ по соображениям совести: за врачами, медсестрами и фармацевтами зафиксировано право отказаться от участия в процедуре по этическим или религиозным убеждениям.
ГДЕ ЕЩЕ УЗАКОНЕНА ЭВТАНАЗИЯ И АССИСТИРОВАННЫЙ УХОД?
Среди европейских государств в вопросе ассистированной смерти существует серьезное разделение.
Активная эвтаназия и ассистированный суицид: полностью разрешены в Нидерландах, Бельгии, Люксембурге, Испании и Португалии.
Ассистированное суицидирование: в Швейцарии врач может выписать смертельный препарат, но ввести его пациент должен исключительно сам. В Австрии и Германии аналогичные нормы приняты через решения конституционных судов.
Северная и Южная Америка: в Канаде действует программа медицинского содействия при смерти (MAID), процедура также узаконена в Колумбии, Уругвае и 10 штатах США (плюс округ Колумбия).
МИФ О ПОМОЩИ В СУИЦИДЕ
В СМИ приходилось читать, что в Нидерландах и Бельгии об ассистированном суициде могут попросить и несовершеннолетние, и им могут пойти навстречу даже без серьезных медицинских предписаний (например, в случае тяжелой депрессии). Я решила разобраться в этом.
В этих представлениях есть серьезные расхождения с тем, как устроено законодательство Бельгии и Нидерландов. В обеих странах эвтаназия несовершеннолетних действительно юридически возможна, но утверждение о том, что им могут пойти навстречу «без серьезных медицинских показаний» или исключительно при депрессии, не соответствует действительности.
Требования к несовершеннолетним в этих странах жестче, чем для взрослых.
В 2014 году Бельгия действительно стала первой страной, снявшей любые возрастные ограничения для эвтаназии. Однако для несовершеннолетних закон устанавливает драконовские фильтры.
Исключительно терминальная стадия: в отличие от взрослых, несовершеннолетний может запросить процедуру только в случае неизлечимого смертельного заболевания в терминальной стадии (когда смерть неизбежна в ближайшем будущем) и при некупируемых физических болях.
Психиатрические диагнозы исключены: депрессия, расстройства психики или психологические страдания не могут служить основанием для эвтаназии несовершеннолетнего в Бельгии.
Обязательные условия: необходима способность ребенка осознавать свое решение (оценивается детским психологом/психиатром), а также письменное согласие обоих родителей.
В Нидерландах процедура также строго регламентирована.
Возрастные рамки: подростки с 12 лет могут обращаться с запросом (до 16 лет требуется согласие родителей, с 16 до 18 — их информирование). С 2023–2024 годов правила расширили и на неизлечимо больных детей от 1 года до 12 лет.
Главный критерий — наличие неизлечимого диагноза с невыносимыми страданиями и отсутствием перспектив улучшения.
Хотя теоретически взрослые в Нидерландах могут просить о процедуре при тяжелых психиатрических заболеваниях, на практике это требует долгих лет лечения, консилиумов независимых экспертов и доказательства абсолютно полной резистентности к терапиям. Для несовершеннолетних с депрессией получить такое разрешение практически невозможно, так как их психическое состояние априори подвергает сомнению юридическую дееспособность и способность принимать столь окончательные решения.
Миф о «легком доступе к эвтаназии при депрессии для подростков» часто возникал из-за искажений в СМИ, однако законодательные рамки в Европе исключают подобные упрощенные сценарии.
Так что представлене о том, что подросток может прийти и легко получить разрешение на ассистированный уход из жизни из-за депрессии или без тяжелых диагнозов — это чистой воды миф.
Он сформировался из-за поверхностного освещения сложнейших юридических прецедентов в прессе и кликбейтных заголовков. На практике, как мы видим, процедура обставлена жестким контролем, где главный приоритет — предотвратить ошибку.
Депрессия у подростков — табу: в Бельгии душевные страдания несовершеннолетних законодательно выведены за рамки критериев. В Нидерландах психиатрический диагноз у несовершеннолетнего автоматически ставит под сомнение его способность осознавать последствия, поэтому случай депрессии трактуется как состояние, требующее лечения, а не эвтаназии.
В той же Бельгии с момента отмены возрастного ценза в 2014 году процедура для несовершеннолетних применялась буквально единичные разы за всю историю — и исключительно к детям на последних стадиях рака или тяжелейших генетических патологий.
Такие заблуждения часто используют в политических дискуссиях, чтобы проиллюстрировать концепцию «скользкой дорожки» (slippery slope), но реальная юридическая и медицинская практика этих стран выглядит совершенно иначе.
ДЕЛО НЕСЧАСТНОЙ НОЭЛИИ
История 25-летней испанки Ноэлии Кастильо Рамос потрясла общественность и стала громким юридическим и этическим прецедентом.
Правовое основание для процедуры в её случае имело свою специфику.
Перенесенные травмы и последствия: Ноэлия пережила насильственные действия и тяжелое психологическое расстройство, что в октябре 2022 года привело к попытке самоубийства (падению с высоты). В результате она получила тяжелейшие физические травмы и необратимую параплегию (полный паралич нижних конечностей) с хроническими болями.
Юридическое обоснование: согласно испанскому Закону о регулировании эвтаназии (принят в 2021 году), право на процедуру имеют совершеннолетние граждане, страдающие не только от смертельных болезней, но и от серьезного, хронического и лишающего недееспособности заболевания, причиняющего нестерпимые физические или психические страдания.
Формальным основанием для комиссии и судов стала именно тяжелая физическая инвалидность и постоянный болевой синдром в сочетании с психологическим состоянием. Почти два года длились судебные тяжбы: отец девушки и правозащитные религиозные организации пытались оспорить решение в судах (вплоть до ЕСПЧ), заявляя об её недееспособности из-за ментального состояния, однако Высший суд юстиции Каталонии подтвердил её право на медицинскую помощь при уходе из жизни.
В марте 2026 года процедура была проведена, вызвав огромный резонанс о грани между психологической травмой, физической инвалидностью и правом человека на окончательное решение.
ПОЗИЦИЯ ИЗРАИЛЯ: СТРОГИЙ ЗАПРЕТ НА АКТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
В Израиле отношение к эвтаназии кардинально отличается от западноевропейского подхода и базируется на сочетании иудейской этики и святости человеческой жизни.
Полный запрет активной эвтаназии: по законодательству Израиля активное прекращение жизни (как ввод смертельного препарата врачом, так и содействие в суициде) рассматривается как тяжелое уголовное преступление, независимо от просьб самого пациента или его родственников.
Пассивная эвтаназия (Закон о больном в терминальном состоянии 2005 года): израильское законодательство четко разделяет “активное причинение смерти” и “отказ от продления страданий”. Закон о больном в терминальном состоянии (Хок а-Холе а-Ноте ла-Мут) разрешает не начинать или не возобновлять процедуры по искусственному продлению жизни (например, подключение к ИВЛ, проведение гемодиализа или химиотерапии), если неизлечимо больной человек заранее оформил соответствующие медицинские указания.
Запрет на отключение: отключить пациента от уже работающего аппарата жизнеобеспечения (например, снять с ИВЛ) по-прежнему непреложно запрещено.
Отношение общества и врачей: в Израиле существует широкий консенсус между религиозными и светскими кругами по поводу непрекословного запрета активной эвтаназии. Вместо этого упор делается на развитие паллиативной медицины и паллиативной седации — погружении тяжелобольного пациента в медикаментозный сон для полного купирования боли и страданий в последние дни жизни.
В то же время есть неписаное правило: близких безнадежно больного человека спрашивают, хотят ли они в чрезвычайной ситуации "отпустить" его или требуют проведения реанимационных процедур, которые способны лишь продлить мучения. Таким образом, решение о том, каким будет "соф а-дерех" ("конец пути") для родственника выбирают домочадцы.
НО ЕСЛИ ВМЕШИВАЕТСЯ СУД…
И всё-таки в Израиле зафиксированы два случая эвтаназии. В сентябре прошлого года в больнице "Шиба Тель а-Шомер" была проведена эвтаназия неизлечимо больного пациента.
Это исключительный случай: эвтаназия в Израиле запрещена, и за ее проведение грозит обвинение в убийстве.
На этот раз всё прошло законно: пациент с боковым амиотрофическим склерозом в терминальной стадии получил специальное судебное разрешение на эту процедуру.
Это лишь второй случай легальной эвтаназии в Израиле. Ранее такую процедуру проводили только один раз — в 2014 году.
