К 2030 году число женщин старшей возрастной группы приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают все большее значение
Элеонора ХРИЗМАН
В определенном возрасте у женщин яичники уже не реагируют на гормоны, которые выделяют мозговые железы. В результате, железы производят меньше и меньше гормонов, и менструации становятся более короткими и беспорядочными, пока не исчезают совсем. У некоторых женщин это состояние проходит без осложнений, у большинства оно сопровождается различными симптомами. Это приливы тепла, потливость, сухость во влагалище, уменьшение либидо, усталость, депрессия, бессонница, судороги икроножных мышц, сухость и возрастные изменения кожного покрова.
Сегодня во всем мире около 500 млн. женщин находится в возрасте старше 50 лет. Ежегодно в период менопаузы вступает примерно 25 млн. женщин. Подсчитано, что к 2030 году число женщин старшей возрастной группы приблизится к миллиарду, поэтому состояние их здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретают все большее значение.
О климаксе, его симптомах и возможностях лечения рассказывает Юлия Гутник, гинеколог высшей категории со специализациями в акушерстве и ультразвуковой диагностике с 25-летним стажем, ведущий врач больницы "Тель а-Шомер"
— Юлия, скажите, в каком возрасте начинается климакс? Есть ли исключения и от чего они зависят?
— Климакс зависит от разных причин, в основном, генетических. Чтобы понять, как мы приходим к климаксу, давайте начнем с самого начала. Девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток, которые в течение жизни только расходуются. Например, у плода 20 миллионов яйцеклеток, при рождении их остается 2 миллиона, климакс же начинается, когда их остается примерно полторы тысячи, то есть после 45-50 лет. У женщин старше 35 лет овуляция (выход яйцеклетки) происходит намного реже. Если до 30-35 лет овуляция наступает почти каждый месяц, то в 35 лет овуляция может происходить лишь несколько раз в год. После 35 лет уже необходимы проверки, которые помогают распознать физические недостатки плода, связанные с дефектом старых яйцеклеток.
Есть и другие причины, влияющие на приход климакса. К примеру, хронические болезни, химиотерапия.
Приливы, сопровождающие климакс, являются реакцией вегетативной системы организма на снижение количества яйцеклеток, изменения в эстрогеновом и прогестероновом фоне. Кстати, не все женщины страдают от приливов, все зависит от нервной системы. Есть женщины, которых переносят переходный возраст спокойно, не страдая физически. Но, к сожалению, есть и такие, чей организм так и не смог приспособиться к изменениям, и приливы длятся вечно.
— То есть до конца жизни?
— Да, поэтому нельзя с уверенностью сказать, что климакс наступил и через пять лет пройдет, например. У каждой женщины это индивидуально. Со временем подход гинекологов к этому состоянию изменился. Если раньше возникала какая-то проблема, и мы принимали решение удалить яичники, так как после 45 лет сохранять их нет никакого смысла, то сегодня считается, что яичники нужны женщине и в 60, и в 70 лет. У них есть определенная функция в организме.
— Что предлагает современная гинекология для лечения климакса?
— Нехватку гормонов в организме можно восполнить приемом гормонов. Обычно мы сразу не выписываем гормоны, сначала проверяем, сможет ли организм справиться с этим состоянием самостоятельно. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие природные эстрогены — соя, соевый сыр, укроп, сельдерей, петрушка, молотое льняное семя или его масло, орехи. В сети "Суперфарм" продаются различные препараты, содержащие природные эстрогены. Ну и, конечно, мы советуем женщине вести здоровый образ жизни. Когда женщина занимается спортом, у нее нет лишнего веса, она не нервничает, то и климакс проходит что называется безболезненно. Если это не помогает, то тогда мы уже прибегаем к медикаментозным методам. Добавляем гормоны, которых не хватает.
— Что это за препараты?
— Это гормональные препараты, выписываемые женщине, которой не хватает своих гормонов. Сегодня в состав лекарственных средств входят современные типы гормонов, максимально приближенные по своим свойствам к натуральным. Это позволяет значительно снизить их лечебную дозу, они обладают все меньшим количеством побочных эффектов и при этом остаются высокоэффективными. Часто используются альтернативные, более щадящие пути поступления действующего вещества в организм (например, через кожу и слизистые). В этом случае гормональные препараты выпускаются в виде особых форм: накожных пластырей и гелей, назальных спреев, вагинальных колец, внутриматочных гормональных систем
Прием гормонов необходим для того, чтобы добиться того качества жизни, которое было перед наступлением переходного возраста. Ведь, по большому счету, приливы — это не смертельно. Они снижают качество жизни, мешают спать, например, поэтому этими гормонами мы пытаемся улучшить женщине повседневную жизнь. Однако, как и всегда при приеме лекарств, существуют две стороны медали, и у гормонов есть побочные эффекты.
— Я слышала, что гормоны могут вызвать онкологические заболевания. Это так?
— Эстрогены сами по себе увеличивают пролиферацию клеток (разрастание ткани организма путём размножения клеток делением – авт.), но не доказано, что они напрямую влияют на образование раковых клеток. Мы ведь не даем гормонов больше, чем нужно, мы восполняем их дефицит. Ни в коем случае нельзя трактовать это так, что абсолютно здоровая женщина получает гормоны, и на фоне этого возникает заболевание. Существуют научные исследования, утверждающие, что прием эстрогенов в течение длительного времени может немного увеличивать риск рака молочной железы.
Причин возникновения этого заболевания на сегодняшний день известно множество. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего он поражает женщин в постменопаузе, после 60 лет риск его развития возрастает в 90 раз. Большую роль в его развитии играет наследственность, а также отсутствие родов, большое количество абортов в анамнезе, курение, избыточный вес, длительные хронические стрессы и депрессии, ухудшение экологической ситуации и др.
Исследований, посвященных влиянию приема HRT (гормонозамещающая терапия) на риск развития рака молочной железы во всем мире проведено и проводится очень много, как в США (там начали использование HRT раньше всех, с 60-ых годов 20-го столетия), так и в Европе. Все эти исследования, серьезные, обширные, многолетние и дорогостоящие, тем не менее, не могут дать однозначного ответа на вопрос о воздействии HRT на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, проживание в условиях плохой экологии), оставив только прием HRT, в принципе невозможно.
Если говорить о раке яичников, то хотя яичники и гормонопродуцирующий орган, гормональная причина их рака не доказана. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность, игнорирование современных методов контрацепции, аборты. По данным Всемирной организации здравоохранения, у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск рака яичников и рака матки снижен на 80%.
— О каком периоде говорят ученые?
— Речь идет о пяти годах, но после 50 лет любая женщина должна делать маммографию. И если на одной чаше весов лежит прием гормонов, повышающих качество жизни, а на другой – совсем минимальный риск возникновения рака груди, то… Мы все хотим хорошо жить и хорошо себя чувствовать.
Кроме того, женщинам не всегда выписывают эстрогены. Иногда даются препараты группы SSRI — лекарства, которые принимают как антидепрессанты, улучшающие настроение. Эти медикаменты относятся к группе серотонин ингибиторы – так называемые "улучшатели настроения", но они не только улучшают настроение, но и влияют на симптомы климакса.
— Многие жалуются, что в связи с климаксом ухудшается память. Можно ли остановить этот процесс?
— В этой цепочке пропущено связующее звено: память ухудшается с возрастом. Климакс — это признак возраста, а ухудшение памяти – это возрастные изменения. Ухудшение памяти связано со многими процессами, происходящими в организме: атеросклеротическими процессами в мозге, сосудах, кровотоке.
Та же история и с увеличением веса во время климакса. С возрастом, который связан с климаксом, нарушается обмен веществ, снижается метаболизм. Человек, чтобы нормально функционировать, должен потреблять меньшее количество энергии. Но мы не начинаем меньше есть с возрастом, поэтому все очень просто. Если ты съедаешь больше, чем тратишь, то ты полнеешь. С возрастом практически все поправляются.
— Может быть, существуют какие-то медикаментозные способы снизить вес во время климакса?
— Как это было в старом анекдоте, дайте мне таблетку от жадности и побольше, это тоже самое, чтобы такое съесть, чтобы похудеть.
— Связаны ли с климаксом сильные и длительные головные боли и можно ли реально помочь в этом?
— Если во время климакса возникают соматические симптомы, то есть головные боли, головокружения, двоение в глазах, слабость в руках, то первым делом надо обратиться к врачу-окулисту, невропатологу, семейному врачу чтобы исключить соматические заболевания. Головные боли могут быть показателем чего угодно: опухолей, гемангиомы, ангиомы в голове, глазах и т.д. Первым делом надо исключить органику, а потом уже рассматривать психо-соматику. Может быть, если у женщины поднялось давление, то есть еще масса причин, которые могут привести к головным болям.
— То есть опять-таки этот симптом и связан, и не связан с климаксом?
— Да, первым делом надо исключить органические изменения. Например, увеличение внутриглазного давления, сосудистые изменения, опухоли в голове вызывают сильные головные боли. Если этого нет, то тогда уже можно связать это с климаксом, и гинеколог будет думать, почему организм этой женщины именно так реагирует на климакс, и как можно помочь в данном случае. Нельзя сказать, что вот этот или другой симптом связан с климаксом на 100 процентов. Как и либидо (половое влечение), никогда не связано с климаксом или с возрастом.
— Юлия, а если мы говорим о такой болезни, как остеопороз. Можно ли избежать его во время менопаузы
— Начнем опять-таки с определения. Остеопороз – это уменьшение костной плотности, накапливание которой идет до 25 лет, а с возрастом остеобласты (клетки кости) теряют свою возможность восстанавливаться. Кость меньше насыщается кальцием, и остеобласты регенерируют очень медленно. Например, уколы для восстановления костной массы делают раз в полгода или раз в год, потому что это очень медленный процесс. Чтобы как-то замедлить процесс уменьшения костной массы женщине надо — если у нее есть симптомы — пойти к диетологу и получить диету, восполняющую рацион. Обязательно сделать анализ на плотность кости, чтобы понять насколько снизилась костная масса. Есть разные степени остеопороза, поэтому и лечение будет отличаться. Диета, таблетки, уколы, в зависимости от степени остеопороза.
— К кому врачу нужно обратиться?
— Все начинается с семейного врача, который направляет вас на обследование, начинающееся с проверки содержания кальция в крови, витаминов в крови, витамина D, который способствует регенерации костной ткани. Также необходимо пройти проверки, которые определяют, насколько есть нехватка кальция, по степени прозрачности кости. Просто когда приходит женщина с жалобами на климактерические синдромы, то витамин D кальций — это как дополнение витаминное к общему ее состоянию, связанному с возрастными изменениями.
— Если мы заговорили о витаминах, то есть много витаминов, которые советуют принимать – D, D2, D3, K3, E, Omega3. Какое влияние они оказывают и что из них лучше принимать? И как они влияют на память?
— Витамины группы В улучшают метаболизм нервных клеток, В1 – центральной нервной системы, В12 – периферической нервной системы. Витамины группы D также, как и все витамины, улучшают метаболизм клеток. Научные работы говорят, что существует прямая корреляция между нехваткой витамина Д и деменцией. Омега 3 участвует в улучшении метаболизма через липидную мембрану клетки.
— Когда начинается самый ранний климакс и о чем это говорит?
— Медицина считает, что если климакс начинается раньше сорока лет, то нужно понять, почему так случилось. Либо это генетически заложено… Причем, когда я говорю генетически, то это не означает, что у мамы климакс был в сорок, значит и у дочери начнется в сорок, и все в норме. Речь идет о каких-то генетических болезнях, поэтому женщина должна обратиться к гинекологу. Может быть, врач решит, что есть смысл обследоваться, принимать гомонозамещающую терапию. Если ранний климакс, то нужно обязательно провериться на остеопороз, так как эстрогены сохраняют плотность кости.
— Но в 45 лет климакс — это уже нормально?
— В этом возрасте уже не так критично.
— Влияет ли наличие половой жизни на приближение или отдаление климакса?
— Вот это как раз не имеет к менопаузе никакого отношения. Наличие или отсутствие половой жизни относится к разряду психического и физического здоровья. Курение, которое отравляет яйцеклетки, хронические болезни, облучение, могут приблизить климакс на несколько лет. Это доказанный факт!
— Меняется ли женщина внешне и может ли гормонозамещающая терапия как-то остановить этот процесс?
— В большинстве случаев есть внешние изменения, ведь эстрогены влияют также на пролиферацию клеток кожи, волос, ногтей. Не могу сказать, что женщина, которая проходит гормонозамещающую терапию, сразу омолодится, разгладятся морщины, а волосы станут пышнее. Все очень индивидуально. Тем не менее женщины, следующие рекомендациям гинеколога практически не испытывают неприятных симптомов, связанных с менопаузой, реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, дольше сохраняют хорошую форму и выглядят моложе. Ведь то, к чему в конечном итоге стремимся это улучшить наше общее состояние, быть счастливыми и здоровыми.
