В Израиле в последние годы получила широкое распространение практика подделки рецептов на опиаты
Петр ЛЮКИМСОН
Согласно опубликованному в мае отчету OECD, за последние шесть лет Израиль переместился с 24-го на 13-е место среди западных стран по доле населения, принимающего сильные обезболивающие, которые вызывают наркотическую зависимость. Тревогу вызывает не только высокое место, которое занимает еврейское государство в этом печальном списке, но — возможно, даже более — темпы изменения ситуации: число израильтян, принимающих сильные анальгетики, растет, и в 2018 году было выписано на 25 больше соответствующих рецептов, чем в 2017-м.
Первое место по потреблению сильных анальгетиков продолжают занимать США, где с 1999 до 2017 гг. в результате их приема умерли свыше 400 тысяч человек. Лишь в 2017 году американские врачи осознали опасность и заявили, что речь идет о новой эпидемии, куда более опасной, чем СПИД. По следам этого заявления президент Дональд Трамп объявил употребление анальгетиков чрезвычайной национальной проблемой, и госструктурам — каждой в своей области — было предписано разработать программу по ее решению. Подчеркнем, что мы говорим не обо всех обезболивающих препаратах, а именно о самых сильных из них — тех, что относятся к семейству морфинов и опиатов и выписываются хроническим больным и людям, страдающим острыми приступами боли в результате тяжелых травм или ранений.
Многие медики убеждены, что широта применения сильных анальгетиков обусловлена тем, что в последние десятилетия изменилось само отношение к боли. Раньше она считалась неотъемлемым спутником заболевания, одним из его симптомов и признаков. Любой врач всегда начинал диагностику с вопроса, где именно у пациента болит и каков характер этих болей, и видел свою задачу в исцелении болезни, а не просто в снятии боли. При таком подходе считалось, что если обычные обезболивающие не помогают, то человек может и потерпеть до тех пор, пока болезнь не начнет отступать. Морфины прописывались только в самых крайних случаях.
Сегодня в западной медицине получили распространение подход "нулевой терпимости" к боли и убеждение в том, что человек ни в коем случае не должен страдать, даже недолго. И это в корне все изменило.
О том, насколько серьезно стоит данная проблема в Израиле, мы решили поговорить с проф. Леонидом Идельманом, занимающим, в числе прочего, пост главы Института по повышению качества медицины при профсоюзе врачей.
— Прежде всего, не следует впадать в панику, так как ситуация в Израиле пока очень далека о той, которая сложилась в США, — сказал проф. Идельман. — Там это действительно приняло масштабы национального бедствия, поскольку американские терапевты на протяжении многих лет щедрой рукой выписывали опиаты и тем, кто в них действительно нуждался, и тем, кто мог без них обойтись. Когда же выяснялось, что пациент "подсел" на анальгетики, ему начинали в них отказывать, и в результате многие перешли на героин и другие наркотики. Израильские врачи руководствуются более взвешенным подходом, и в нашем институте мы постоянно работаем над установлением четких границ употребления сильных анальгетиков, предотвращением зависимости от них и разработкой методов лечения в случае, если такая зависимость возникает. Так что у нас, что называется, все под контролем.
Однако, похоже, далеко не все специалисты разделяют оптимизм проф. Идельмана.
— Ситуация более чем тревожная, и, боюсь, что отчет OECD коснулся лишь самой вершины айсберга, — говорит председатель профессиональной комиссии Организации фармакологов Израиля д-р Рон Томер. — Отчет не учитывает того, что в Израиле в последние годы получила широкое распространение практика подделки рецептов на опиаты, а также всевозможные трюки для получения их в двойном и тройном количестве. Например, путем обращения за желанным рецептом в течение 1-2 дней сразу к нескольким врачам. Кроме того, многие в большом количестве привозят опиаты из-за границы. По сути дела, речь идет о наркотиках, но если вы попытаетесь ввезти в страну кокаин, то будете задержаны таможенниками и неминуемо окажетесь в тюрьме. А на наркотики в виде таблеток, которые можно законным путем приобрести в аптеке, таможня в аэропорту внимания почти не обращает, — разве что кто-то привезет целый чемодан с облатками. Да и полицейский, задержав наркокурьера с такими таблетками, тут же его отпустит: как можно арестовывать человека, которому якобы их прописал врач?! Поэтому истинные масштабы явления мы можем только предполагать.
Д-р Томер убежден, что вину за сложившуюся ситуацию в значительной степени несет сложившаяся в Израиле система здравоохранения.
— Сегодня во всех больничных кассах очереди к неврологу, ортопеду и другим специалистам нередко приходиться дожидаться месяцами, а затем еще месяцы ждать очереди на физиотерапию. Но, скажем, попавший в ДТП или получивший производственную травму человек мучается от болей, они его буквально изводят. Не дожидаясь очереди к специалисту, он во время очередного приступа идет к семейному врачу, едет в больницу или обращается в клинику боли, которые в последнее время стали чрезвычайно популярными. А врач, будучи не в состоянии заниматься самой проблемой пациента, считает своим долгом хотя бы временно облегчить его состояние с помощью анальгетиков.
Если раньше врачи начинали с легких обезболивающих и лишь в случае, если они не помогали, переходили к более сильным, оставляя опиаты на крайний случай, то теперь они нередко выписывают их уже на первом приеме. Когда таблетки кончаются и боль возобновляется, пациент идет уже к семейному врачу с просьбой выписать тот же препарат. И терапевт без проблем продлевает рецепт, выписанный в клинике боли. Так возникает привыкание, или, если называть вещи своими именами, наркотическая зависимость от опиата.
Немалую ответственность за сложившуюся в Израиле и мире ситуацию д-р Томер возлагает и на фармацевтические компании. По его словам, преследуя экономические интересы, они долгое время распространяли ложную информацию о том, что те или иные препараты не вызывают привыкания. И многие ведущие врачи и фармацевты поверили этим утверждениям, не дождавшись исследований, которые бы подтвердили или опровергли рекламные заявления.
— Процесс возникновения зависимости от опиатов очень индивидуален, — продолжает д-р Томер. — У одних он идет быстрее, у других медленнее. По нашим наблюдениям, молодежь в возрасте до 30 лет подсаживается на них чаще и быстрее, чем пожилые люди. Это связано еще и с тем, что многие пожилые, страдающие хроническими заболеваниями, лучше знакомы с действием анальгетиков, сознают их вред и стараются принимать их лишь в крайнем случае. Молодые же стремятся любой ценой избавиться от болей и нередко превышают выписанную дозу. В любом случае врач, выписывающий такие препараты, должен тщательно взвешивать их дозировку и затем постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы в случае появления признаков зависимости назначить реабилитационный курс. Сегодня это чаще всего не происходит.
— Думаю, к проблеме опиатов применимо то же правило, что и к эпидемиям: чем раньше станет понятно, что речь идет именно об эпидемии, тем легче будет с ней бороться и в конце концов затушить, — констатирует преподаватель социальной медицины медфака Еврейского университета д-р Хагай Левин. — Сейчас мы, похоже, начинаем осознавать всю опасность данного явления. Не случайно и в минздраве, и в министерстве внутренней безопасности недавно независимо друг от друга были созданы комиссии по разработке мер борьбы со злоупотреблением опиатов. Давайте дождемся их решений.
[nn]
https://www.isrageo.com/2018/06/27/narkotikiideti/
