Перед такой дилеммой стоят некоторые пожилые люди со "скачущим" давлением, которым семейный врач назначил постоянный прием таблеток от гипертонии, но они самовольно делают перерыв в их приеме либо вообще отменяют их для себя
Долорес ДЕ КАВЕСА, Буэнос-Айрес
В редакцию пришло такое письмо от Татьяны С. из Хайфы:
"Я принимаю лосардекс уже лет 10-15 и у меня за это время практически не было всплесков повышенного давления, да и пониженное бывает нечасто и не критично. У моей мамы давление скачет от очень низкого до очень высокого, и она при этом категорически против стабильного приема чего-то типа лосардекса, а предпочитает принимать лекарства в пожарном порядке в случае повышения давления либо пить крепкий кофе при его снижении. Она права?"
Подписывайтесь на телеграм-канал журнала "ИсраГео"!
Я показала это послание терапевту Луизе Финкельштейн и попросила ее прокомментировать его.
— Я проверила, о чем идет речь, так как у нас в Аргентине такого препарата нет, — последовал ответ. – Это израильская марка средства с лозартаном типа международного Cozaar.
Так вот, мама вашей читательницы абсолютно неправа, и это опасное, хоть и распространенное заблуждение. Ее личная история с лозартаном — как раз лучший пример того, как должна работать современная кардиология.
Ситуация, когда давление “скачет” от высокого к низкому, при отказе от постоянного приема лекарств только усугубляется.
— Почему “пожарный” подход к давлению опасен?
— Гипертонические качели. Когда человек пьет таблетку только “на пике”, давление резко падает. Затем действие лекарства заканчивается, сосуды сжимаются, и происходит рикошетный скачок вверх. Сами по себе эти резкие перепады (скачки) изнашивают сосуды и сердце гораздо сильнее, чем стабильно чуть повышенное давление.
Главная задача гипотензивных препаратов вроде лосардекса — не просто сбить цифры на тонометре, а защитить мозг, сердце и почки от постоянной микротравматизации. При скачках риск инсульта или инфаркта значительно выше.
— В чем причина “очень низкого” давления у гипертоников?
— Часто пожилые люди принимают во время криза слишком большую дозу “быстродействующего” препарата, давление падает до минимума, они пугаются, отменяют все и ждут следующего скачка до 180+.
— У мамы автора письма, вообще не принимающей лозартан, давление сильно падает и без приема сильнодействующих средств, например, после купания или после прогулки, а иногда и без видимой причины.
— Такая картина у людей преклонного возраста — типичное проявление лабильности (нестабильности) артериального давления или вегетативной дисфункции сосудистого тонуса. Когда давление падает без приема гипотензивных средств, это говорит о том, что механизмы авторегуляции сосудов не успевают адаптироваться к обычным жизненным нагрузкам.
— Почему давление падает после определенных действий?
— После купания или горячего душа (тепловая вазодилатация). Горячая вода или даже просто теплый пар расширяют периферические сосуды кожи. У молодых людей сердце компенсирует это учащением пульса, а у пожилых жесткие сосуды не успевают быстро сузиться обратно — кровь уходит в периферию, и давление резкое падает.
После прогулки или физической нагрузки (постнагрузочная гипотония). Во время ходьбы мышцы требуют крови. После остановки движения кровь "депонируется" в венах нижних конечностей, а сосудистый тонус восстанавливается со задержкой.
После еды (постпрандиальная гипотония). Очень частый феномен у пожилых. После приема пищи (особенно богатой углеводами) значительный объем крови притекает к органам ЖКТ для переваривания, из-за чего системное давление снижается.
При изменении положения тела (ортостатическая гипотония). При резком вставании с кровати или стула кровь под действием силы тяжести уходит вниз, вызывая головокружение и мгновенный провал давления.
— Чем это опасно?
— Главная проблема таких "провалов" до 100/60 и ниже для пожилого человека — риск падений, потери сознания и ишемических эпизодов (недостаток кровоснабжения мозга и сердца).
— Что можно сделать для безопасности прямо сейчас?
— Правило "водных процедур": избегать горячих ванн и горячего душа. Вода должна быть комфортно-теплой. После купания не вставать резко — лучше посидеть несколько минут на стуле в ванной, прежде чем подниматься.
Дробное питание: кормить пожилого человека следует небольшими порциями 5–6 раз в день, ограничив быстрые углеводы, чтобы избежать сильных провалов давления после еды.
Плавные подъемы: утром с кровати и из кресла подниматься строго поэтапно. Сначала свесить ноги, посидеть 1–2 минуты, убедиться, что не кружится голова, и только потом вставать.
Питьевой режим: если нет тяжелой сердечной или почечной недостаточности (и нет выраженных отеков), надо следить, чтобы она пила достаточно чистой воды — обезвоживание сильно усугубляет гипотонию.
— Что еще вы посоветуете?
— Следует начать вести дневник давления. Начните записывать показатели (например: "утро — 140/90, после душа — 95/60, вечер — 150/90").
С этим дневником необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Врач оценит работу сердца (через ЭКГ/ЭхоКГ), проверит уровень гемоглобина и электролитов крови и подберет мягкую коррекцию, которая поможет стабилизировать сосудистый тонус без риска увезти давление в глубокий минус.
— Стоит ли пить кофе или есть шоколад при сильном снижении давления? Вообще, как себя вести в ситуации резкого снижения давления?
— Да, кофе или долька темного шоколада могут помочь при эпизодическом снижении давления, но их стоит использовать с осторожностью, особенно если у человека бывают резкие скачки в сторону высоких цифр.
— Давайте рассмотрим кофе и шоколад, выявим их плюсы и нюансы.
— Кофеин: действительно быстро (через 15–30 минут) стимулятором поджимает сосуды и немного повышает давление. Однако у пожилых людей он может вызвать тахикардию (учащенное сердцебиение) или спровоцировать последующий рикошетный скачок давления вверх.
Шоколад (особенно горький): содержит небольшое количество кофеина и теобрамина. Он действует мягче кофе, но быстрый эффект дает скорее за счет быстрого сахара (если провал давления связан с голодом).
Безопасная альтернатива: небольшой стакан слегка соленой воды (или съесть соленый огурец / кусочек сельди). Соль удерживает жидкость в русле сосудов и увеличивает объем циркулирующей крови, мягко поднимая давление без нагрузки на сердце.
— Как правильно вести себя при сильном падении давления
— Если у пожилого человека упало давление (до 100/60 или ниже) и появились симптомы (слабость, головокружение, потемнение в глазах), алгоритм действий следующий:
Положить человека горизонтально. Уложите его или ее на кровать либо диван, а под ноги подложите подушку или сворачиваемый валик, чтобы ноги оказались выше уровня сердца. Это обеспечит быстрый приток крови к головному мозгу.
Если сильный провал застал в кресле — наклоните его или ее корпус ниже, попросите опустить голову к коленям.
Обеспечить приток воздуха: растегивайте воротник, освободите грудную клетку и шею от тугой одежды, откройте окно.
Дайте 1–2 стакана обычной прохладной или теплой воды (не горячей!). Обезвоживание — главная причина гипотонии у пожилых.
Можно дать слегка сладкий или чуть соленый теплый чай.
После того как давление стабилизируется, нельзя резко вставать. Сначала надо посидеть 3–5 минут, затем с опорой подняться.
— Чего делать категорически нельзя?
— Давать алкоголь или растирать спиртом. Сосуды расширятся еще сильнее, и давление упадет критически.
Принимать горячий душ или обтирать горячей водой: это усугубит расширение сосудов.
Давать "таблетки для повышения давления" без назначения врача: сильнодействующие аналептики у пожилых людей легко провоцируют опасные аритмии или гипертонический криз.
— Как работают препараты накопительного действия (как лосардекс)?
— Препараты группы сартанов (к которым относится лозартан) не сбивают давление мгновенно. Они создают стабильную концентрацию вещества в крови, удерживая сосуды в нормальном тонусе 24 часа в сутки. Это сглаживает пики и не дает давлению улетать вверх, при этом не проваливая его ниже нормы при правильном подборе дозы.
При “скачущем” давлении врачи обычно подбирают минимальную дозу постоянного препарата (иногда в комбинации), чтобы именно предотвратить сам факт скачка.
Разумеется, подбирать или менять схему лечения в таком возрасте должен только врач (семейный терапевт или кардиолог) на основе дневника давления, но сама концепция “пить таблетки только когда плохо” в корне ошибочна.
ОТ РЕДАКЦИИ
Публикуемые в нашем издании советы носят общий рекомендательный характер. Применять либо не применять их следует, только посоветовавшись с наблюдающим вас врачом.
