Насколько опасна особо устойчивая к антибиотикам европейская линия туберкулеза EurA1.1 и угрожает ли она Израилю?
Д-р Руфина ШТРОК
Международная группа исследователей под руководством ученых из Дублина опубликовала данные масштабного геномного секвенирования штаммов Mycobacterium tuberculosis. В центре внимания специалистов оказалась генотипическая линия EurA1.1, активно циркулирующая в настоящее время в странах Западной и Восточной Европы.
Главная проблема обнаруженной сублинии — её выраженная лекарственная устойчивость (MDR/XDR-профиль) к ключевым антибиотикам первой и второй линии, включая изониазид, рифампицин и фторхинолоны.
СУТЬ ОТКРЫТИЯ
Проанализировав более 1300 геномов микобактерий, исследователи установили, что линия EurA1.1 сформировалась в результате накопления специфических мутаций, обеспечивающих бактерии резистентность к базовым протоколам химиотерапии.
Механизм передачи: стандартный аэрозольный (воздушно-капельный).
Подписывайтесь на телеграм-канал журнала "ИсраГео"!
Клиническая картина: симптоматика не отличается от классического туберкулеза (длительный кашель, субфебрильная температура, ночная потливость, снижение массы тела), однако стандартные схемы лечения оказываются неэффективными.
Главный риск: увеличение сроков терапии с полугода до 18–24 месяцев, необходимость применения более токсичных резервных препаратов и высокий риск хронизации процесса.
ОЦЕНКИ ИНФЕКЦИОНИСТОВ И ФТИЗИАТРОВ
Эксперты в области пульмонологии и эпидемиологии отмечают, что сам факт эволюции микобактерий предсказуем, но появление устойчивых евроазиатских линий требует срочной перестройки лабораторной диагностики.
"Главная опасность линий вроде EurA1.1 заключается не в повышенной заразности, а в задержке адекватного назначения лечения. Если пациента с МЛУ-туберкулезом (множественной лекарственной устойчивостью) начинают лечить стандартной четверкой препаратов, мы теряем драгоценное время и способствуем дальнейшему отбору мутаций", — подчёркивают специалисты.
Врачи сходятся во мнении, что ключевыми факторами борьбы с EurA1.1 становятся:
Быстрая молекулярная диагностика (ПЦР / NGS). Определение генетического профиля устойчивости в первые 24–48 часов после забора мокроты, не дожидаясь результатов посева (2–4 недели).
Применение новых режимов терапии. Использование бедаквилина, претоманида и линезолида (схемы BPaL/BPaLM), к которым у большинства штаммов линии EurA1.1 сохраняется чувствительность.
ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ В ИЗРАИЛЕ
Вопрос потенциального проникновения сублинии EurA1.1 в Израиль с потоками репатриантов, туристов и трудовых мигрантов оценивается израильским Минздравом через призму нескольких ключевых факторов:
- Риск первичного заноса: высокий.
Учитывая интенсивное авиасообщение Израиля со странами Европы, а также регулярные волны репатриации и туризма из регионов с высокой частотой встречаемости MDR-туберкулеза, вероятность попадания носителей штамма EurA1.1 на территорию страны близка к 100%.
Особо опасны в этом отношении контакты с пассажирами, прибывающими из Белоруссии и России.
- Риск вспышки и внутреннего распространения: низкий.
Невзирая на высокую вероятность ввоза, эксперты оценивают риск масштабного распространения внутри Израиля как крайне низкий по следующим причинам:
Обязательный скрининг. В системе здравоохранения Израиля действуют жесткие протоколы эпиднадзора. Все лица, прибывающие из регионов с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом, а также контингенты групп риска проходят обязательное флюорографическое обследование и квантифероновый тест (IGRA).
Лабораторная база. Национальная референс-лаборатория по туберкулезу Минздрава Израиля активно использует методы Whole Genome Sequencing (полногеномное секвенирование), что позволяет мгновенно идентифицировать маркеры линии EurA1.1.
Строгий контроль лечения (DOTS). В Израиле действует система амбулаторного контроля приёма препаратов под непосредственным наблюдением медперсонала, что предотвращает формирование новых устойчивых штаммов внутри страны.
ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Для населения появление линии EurA1.1 не означает начала новой пандемии и даже эпидемии на местном уровне. Туберкулез остается инфекцией, требующей длительного и близкого контакта в непроветриваемых помещениях.
Для минимизации рисков медики рекомендуют:
Проходить плановую флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки раз в год.
При обращении к врачу с длительным кашлем (более 2–3 недель) обязательно сообщать о недавних поездках за рубеж или контактах с прибывшими из-за границы.
В любом случае, болезнь, в старину именуемая чахоткой, хоть и требует особого внимания, в нынешних условиях в цивилизованных странах излечивается без серьезных проблем для организма. Главное – при первых симптомах обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
