Почему врачи спорят о пробиотиках, заменит ли их стакан биойогурта и к какому выводу пришли ученые института Вейцмана
Долорес де КАВЕСА
Лет пятнадцать назад рекомендация пить пробиотики вместе с антибиотиками была почти незыблемым правилом клинической практики. Назначая антибактериальный препарат, терапевт практически автоматически добавлял в рецепт аптечный комплекс с лакто- и бифидобактериями. Однако сегодня всё больше семейных врачей и гастроэнтерологов относятся к этой практике с выраженным скепсисом.
Разберемся, почему взгляд медицины на пробиотики изменился и чем аптечная капсула отличается от обычного йогурта.
Подписывайтесь на телеграм-канал журнала "ИсраГео"!
ГЛАВНЫЙ СКЕПСИС: ПАРАДОКС “ЖИВЫХ” БАКТЕРИЙ
Скептицизм многих современных врачей опирается на простую логику и данные доказательной медицины.
Антибиотик не выбирает. Антибактериальные препараты широкого спектра действия уничтожают микроорганизмы без разбора — как патогенные, так и полезные. Если принимать пробиотик одновременно с антибиотиком, большая часть аптечных бактерий погибнет прямо в желудочно-кишечном тракте под воздействием той же самой дозы лекарства.
Проблема доставки. Чтобы подействовать, бактериям из капсулы нужно пробиться через агрессивную кислотную среду желудка и желчные кислоты. До толстого кишечника доходит лишь малый процент микроорганизмов.
В 2018 году ученые из Института Вейцмана (Реховот) провели громкое исследование, показавшее неожиданный результат: приемом стандартных коммерческих пробиотиков пациенты не ускоряли, а иногда даже замедляли естественное восстановление родного микробиома после курса антибиотиков. Организм, лишенный колониального давления “чужих” аптечных штаммов, часто восстанавливает свой уникальный баланс быстрее.
А ЗАЧЕМ ОНИ ТОГДА ВООБЩЕ НУЖНЫ?
Означает ли это, что пробиотики — бесполезная пустышка, модное биодобавка, плацебо? Доказательная медицина отвечает: нет, но их роль сильно преувеличена и узкоспециализирована.
Единственное показание с высокой доказательной базой для назначения пробиотиков на фоне антибиотикотерапии — это профилактика и лечение антибиотико-ассоциированной диареи (ААД), а также предотвращение тяжелой инфекции Clostridioides difficile.
Но здесь важна деталь: эффективны не абстрактные “полезные бактерии”, а конкретные штаммы в строго определенных дозировках.
Saccharomyces boulardii (Сахаромицеты Буларди): лечебные дрожжевые грибки. Главный их плюс — они биологически нечувствительны к антибиотикам (антибиотики убивают только бактерии, но не грибки), поэтому успешно выживают во время курса терапии.
Lactobacillus rhamnosus GG (LGG): один из самых изученных штаммов, показавший реальное снижение риска диареи у детей и взрослых при длительных курсах тяжелых антибиотиков.
Если у пациента нет склонности к расстройствам ЖКТ при приеме антибиотиков, назначение пробиотиков “на всякий случай” доказательного смысла не имеет.
АПТЕЧНЫЙ ПРОБИОТИК VS БИОЙОГУРТ: В ЧЕМ РАЗНИЦА?
Мой семейный доктор к пробиотикам относится со скепсисом. Она говорит так:
"Если вам не жалко денег — покупайте, вреда не будет, но и пользы тоже".
И в самом деле, пробиотики очень дороги и у них довольно короткий срок годности, и я в последнее время по совету моего врача пью биойогурты.
Я рассказала об этом терапевту Луизе Финкельштейн и попросила ее прокомментировать это.
— Совет вашего врача переключиться на биойогурты или кефир имеет под собой практическую основу. Давайте сравним аптечный пробиотик и кисломолочные биопродукты.
Количество бактерий: в "витаминке" — высокая концентрация (миллиарды в одной капсуле), в биойогурте — умеренная концентрация.
Штаммовый состав: в пробиотике выделенные и высушенные конкретные штаммы , в биопродукте — живая закваска (болгарская палочка, термофильный стрептококк и др.)
Матрица доставки: пробиотик — капсула или микрокапсулирование, биойогурт — молочный жир и белок (защищают бактерии от желудочного сока).
Дополнительная польза: у пробиотика — отсутствует, а биойогурт — источник белка, кальция, легкоусвояемых жиров и в качестве соответствующей добавки — пребиотических субстратов.
Цена и хранение: пробиотик дорог, у него короткий срок годности при строгом температурном режиме, у биойогурта — доступная цена, это понятный свежий продукт.
Кисломолочная среда йогурта естественным образом защищает бактерии при прохождении через желудок, а сам продукт служит питательной средой (пребиотиком) для собственной микрофлоры кишечника.
ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ПРЕБИОТИКАХ?
Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи (в основном сложные углеводы и пищевые волокна), которые служат питательной средой для полезных бактерий в кишечнике.
Отличие от пробиотиков: пробиотики — это сами полезные живые микроорганизмы (например, лакто- и бифидобактерии), а пребиотики — это еда и условия для их роста и размножения.
Как работают: они проходят верхние отделы ЖКТ без изменений, доходят до толстой кишки и избирательно стимулируют активность защитной микрофлоры.
Польза: улучшают пищеварение, укрепляют иммунитет, помогают усваивать минералы (кальций, магний) и поддерживают здоровый баланс микробиоты.
Где они содержатся?
Натуральные пребиотики присутствуют во многих растительных продуктах: репчатый лук, чеснок, цикорий, топинамбур, спаржа, овсянка, ячмень, цельнозерновой хлеб, фасоль, горох, нут, недозрелые (зеленые) бананы, черника, черешня.
В классическом чистом биойогурте пребиотики изначально не содержатся — в нем гарантированно есть только пробиотики (живые полезные бактерии, такие как бифидобактерии или ацидофильная палочка).
Однако пребиотики могут появиться в биойогурте в двух случаях: искусственное обогащение (синбиотики) — производители часто специально добавляют пребиотики в состав, чтобы бактериям было чем питаться. В таком случае на этикетке будет прямо указано: «обогащенный пребиотиками», а в составе вы найдете инулин, пектин или олигосахариды.
Фруктово-ягодные наполнители — если вы покупаете биойогурт с добавлением злаков, кусочков фруктов или ягод, эти компоненты сами по себе содержат небольшое количество растительной клетчатки и пектина, которые технически работают как пребиотики.
Если вы хотите получить максимальную пользу, выбирайте натуральный белый биойогурт без сахара и самостоятельно добавляйте в него натуральные пребиотики — например, ложку овсяных хлопьев, семена чиа или свежие ягоды.
НАСКОЛЬКО ХОРОШ "АКТИМЕЛЬ"?
«Актимель» — один из самых известных пробиотических кисломолочных напитков в мире и очень популярный в Израиле, выпускаемый компанией Danone. На фоне неоднозначного отношения врачей к специализированным аптечным пробиотикам, «Актимель» занимает промежуточную позицию между обычным йогуртом и функциональным питанием.
Что внутри «Актимеля»?
Основа продукта — это обычная закваска для йогурта (Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus), к которой добавлены два ключевых компонента:
Патентованный пробиотический штамм Lactobacillus paracasei (известен как L. casei Danone). В одной баночке содержится порядка 10–20 миллиардов этих бактерий. Штамм устойчив к кислой среде желудка и способен доходить до кишечника в живом виде.
Витамины D и B6.
В чем реальная польза?
Профилактика диареи при антибиотиках: Несколько независимых и клинических исследований показали, что жидкие пробиотические продукты с L. casei (включая «Актимель») снижают риск развития антибиотик-ассоциированной диареи и инфекции Clostridioides difficile, особенно у пожилых людей и госпитализированных пациентов.
Поддержка иммунитета через витамины: заявление о том, что «Актимель поддерживает иммунитет», юридически и фактически базируется на содержании витаминов D и B6. Именно их роль в иммунной системе официально признана регуляторами (включая Европейское агентство по безопасности продуктов питания EFSA).
Легкая усвояемость: подобно биойогуртам, это ферментированный молочный продукт, в котором часть лактозы уже расщеплена бактериями, а молочная матрица помогает бактериям проще преодолеть желудочный барьер.
Каковы минусы и спорные моменты?
Маркетинговые ограничения (скандалы с EFSA): в конце 2000-х — начале 2010-х годов EFSA запретило производителям пробиотических продуктов делать прямые заявления вроде «укрепляет естественные защитные силы организма» из-за недостатка безусловных доказательств. С тех пор Danone скорректировал формулировки: иммунитет поддерживает добавленный витамин D, а не сами бактерии.
Содержание сахара: в классических версиях «Актимеля» на 100 г продукта приходится около 10–11 г сахара (из-за добавленных сиропов и фруктовых наполнителей), что сопоставимо с количеством сахара в некоторых газированных напитках. Для ежедневного регулярного употребления предпочтительнее выбирать версии 0% сахара / без добавленного сахара.
Цена: по сравнению с обычной баночкой биокефира или биойогурта «Актимель» в пересчете на объем стоит существенно дороже.
Итак, «Актимель» — это качественный, приятный и рабочий кисломолочный продукт, но чудес от него ждать не стоит.
Если рассматривать его как вкусную альтернативу биойогурту или источник витамина D — это хорошая добавка к рациону.
Если рассматривать его как «панацею от болезней» или замену лекарствам — его возможности сильно преувеличены маркетингом.
Если ваш врач рекомендует получать пробиотики из еды, обычный свежий биокефир, натуральный йогурт без сахара или «Актимель» без сахара справятся с этой задачей одинаково достойно, не ударяя по кошельку.
ЧТО В ИТОГЕ?
Позиция современной гастроэнтерологии: здоровый человеческий кишечник в большинстве случаев способен самостоятельно восстановить свой микробиом после стандартного 5–7-дневного курса антибиотиков.
Когда нужны пробиотики: при тяжелых или длительных курсах лечения, при возникновении диареи, либо если у пациента есть хронические заболевания ЖКТ (в таких случаях врач подбирает конкретный штамм, а не случайный аптечный микс).
Разумная альтернатива: свежие биойогурты, кефир, квашеная капуста и рацион, богатый клетчаткой (овощи, зелень, крупы) — это лучшая и естественная поддержка для собственных полезных бактерий, не требующая крупных финансовых затрат.
