Сразу два трагических случая произошли недавно в течение десяти дней в Израиле с роженицами
Петр ЛЮКИМСОН
В одном из них дома решила рожать женщина, первые роды которой прошли с помощью кесарева сечения. В этом случае минздрав однозначно указывает на очень высокий риск для женщины и плода при последующих родах и настоятельно рекомендует рожать только в больнице. Однако роженица и ее семья сознательно проигнорировали это указание, и в результате возникших во время родов сложностей молодая женщина была доставлена в больницу, где врачи спустя какое-то время вынуждены были констатировать смерть ее и младенца.
Во втором случае было иначе: первая беременность протекала без осложнений, будущая мать находилась под наблюдением врачей, все в доме было тщательно подготовлено для успешного проведения естественных родов. Для помощи роженице приглашены две высокопрофессиональные акушерки, которых отобрали из длинного списка коллег. Тем не менее, что-то пошло не так, акушерки были вынуждены начать реанимационные процедуры для роженицы и вызвали "скорую", которая доставила женщину в больницу. Врачам удалось спасти жизнь матери, но младенец, увы, погиб.
Обе эти истории породили в израильском обществе острую дискуссию об опасности родов на дому. Которая, стоит заметить, вспыхивает далеко не впервые, и трудно сказать, на чьей стороне истина.
— Я не вправе давать какие-либо комментарии без разрешения пресс-секретаря больницы. Но даже получи я его, все равно не взял бы на себя ответственность высказывать мнение по данному поводу, так как не знаком детально ни с тем, ни с другим случаем, — сказал корреспонденту "НН" акушер-гинеколог доктор А., работающий в холонской больнице "Вольфсон". — Наверное, вы ждете от меня заявления, что если бы эти женщины рожали в больнице, то, возможно, такого не произошло. Но я не могу сказать и этого: любые роды связаны с тем или иным риском, и в больницах тоже случается всякое. Насколько я знаю, по статистике, если в израильских больницах смертность новорожденных составляет три младенца на тысячу родов, то в случае родов на дому – восемь на тысячу. Таким образом, те, кто выбирает второй вариант, увеличивают риск и для ребенка, и для матери.
Следует отметить, что усиливающаяся в последнее время в Израиле мода на естественные — без каких-либо лекарственных препаратов и, тем более, хирургического вмешательства — роды на дому пришла к нам с Запада. Но по экспертному заключению ВОЗ, на Запад она тоже пришла — из слаборазвитых стран, где низкий уровень родильных отделений и медицины в целом делает роды на дому или в частной клинике куда более безопасными, чем в больнице. В странах ЕС все обстоит ровным счетом наоборот, но мода, как известно, редко подчиняется рациональным соображениям.
Подписывайтесь на телеграм-канал журнала "ИсраГео"!
На самом деле борьба за право женщин рожать дома ведется в Израиле еще с 1990-х годов. Сторонники таких родов говорят, что если при этом женщине оказывается квалифицированная медицинская помощь, то роды на дому куда безопаснее и комфортнее, чем в больнице: роженица находится в знакомой обстановке, в окружении семьи. После родов ей не нужно делить место в палате еще с несколькими женщинами, к которым часто заходят посетители, не считаясь с тем, что у многих рожениц возникает масса интимных проблем, и им совсем не нужны посторонние взгляды. Дома семья может обеспечить матери и ребенку должный уход, да и риск подхватить больничную инфекцию отсутствует. Это особенно актуально в случаях, если семья живет в поселении или мошаве, и добираться до больницы приходится долго.
Противники родов на дому говорят, что больница однозначно гарантирует матери и младенцу большую безопасность, в случае возникновения любых внештатных ситуаций может мгновенно привлечь дополнительный медперсонал, включая высококвалифицированных специалистов, и, разумеется, обладает всем необходимым оборудованием и лекарственными препаратами.
Надо заметить, что долгое время роды на дому в Израиле были запрещены, и в случае их неблагоприятного исхода помогавшие роженице медики и члены ее семьи могли пойти под суд. Позже уголовная ответственность была отменена, и возникла та ситуация, которая существует сегодня: никакого формального запрета рожать дома нет, но минздрав и ведущие акушер-гинекологи и неонатологи относятся к этому крайне неодобрительно. До 2017 года это неодобрение проявлялось хотя бы в том, что правом на получение пособия по рождению ребенка обладали только женщины, рожавшие в государственных больницах. Однако затем БАГАЦ счел это положение дискриминационным и отменил его. Когда в 2021 году минздрав закрыл несколько действующих в стране частных родильных домов на том основании, что они не находятся под его контролем, судья Верховного суда Дафна Барак-Эрез обязала ведомство разработать четкие правила, на основании которых любая женщина могла бы выбрать между родами на дому и в больнице. В своем постановлении она отметила, что отсутствие такого выбора противоречит праву женщины свободно распоряжаться своим телом.
Сегодня в Израиле существует Ассоциация акушерок, принимающих роды на дому, начитывающая в своих рядах сотни человек. Как нетрудно догадаться, после двух описанных выше трагических случаев эта организация активно включилась в дискуссию по поводу целесообразности домашних родов и собственно права продолжать свою деятельность. Согласно заявлениям ассоциации, все утверждения о том, что роды на дому более рискованны, чем в больнице, не соответствуют действительности, так как никакой официальной статистики по данному поводу не существует. А если и существует, то минздрав ее тщательно скрывает, поскольку отказывается от сотрудничества с ассоциацией. Однако число родов на дому в Израиле непрерывно увеличивается, и об этом свидетельствует высокий спрос на частных акушерок.
Одновременно в ассоциации напоминают, что стать ее полноправным членом может только акушерка, имеющая, как минимум, первую академическую степень по этой специальности, не меньше трех лет стажа работы в больнице, участвовавшая в качестве ассистента акушерки не менее чем в десяти родах на дому и получившая ее рекомендацию. Частные акушерки могут принимать роды на дому лишь в случае, если беременность проходила без осложнений, и роды проходят в приемлемые сроки. Они заранее знакомятся с роженицей, дают семье указание о том, что следует приготовить к началу родов, и для выполнения своей миссии прибывают в дом с необходимым набором инструментов и медикаментов. При этом каждая частная акушерка поддерживает постоянную связь с врачом-специалистом, которого при необходимости может пригласить к будущей матери.
По мнению частных акушерок, основная причина, по которой минздрав раздувает в СМИ каждый случай осложнений при родах на дому и одновременно замалчивает аналогичные случаи в государственных больницах, — чисто экономическая. Родильные отделения приносят больницам самую большую прибыль, поскольку за каждые роды "Битуах леуми" автоматически выплачивает им 17.762 шекелей, а в случае каких-либо осложнений выплаты могут дорасти до 300.000 шекелей. Однако не стоит забывать, что и роды на дому стоят порядка 12.000 шекелей и в последние годы превратились в своего рода индустрию. Так что и у частных акушерок есть немалый стимул защищать свои интересы.
В любом случае, вопрос о том, где и как рожать, — это в полной мере свободный выбор женщины и ее близких. Просто, делая его, следует хорошенько взвесить все риски.
"Новости недели"
