Бывает ли ненужное милосердие?
Лев ПИНСКЕР
Комиссия по этике профсоюза израильских врачей подготовила документ под названием "Неизлечимые заболевания и бесполезные процедуры", в котором по-новому рассматривается одна из самых щекотливых медицинских ситуаций: как должен вести себя врач в случае, если прекрасно знает, что пациент неизлечимо болен, и дни его сочтены.
В реальности, при которой ежегодно диагностируется более 30 тысяч случаев заболевания раком и фиксируется около 10 тысяч летальных исходов, практически не существует израильской семьи, которая не сталкивалась бы с неизлечимой болезнью близкого человека. И врачи, как известно, нередко прописывают заведомо бесполезное лечение либо из сострадания к пациенту, либо потому, что им очень трудно сообщить семье правду о состоянии близкого.
Как следует из документа, члены комиссии по этике пришли к выводу, что нет морального оправдания проведению реанимационных процедур или прочих мер для поддержания жизнеобеспечения, если они бесполезны, а в определенных случаях лишь продлевают страдания больного. "Следует отдавать себе отчет в том, что само слово "реанимация" воспринимается широкой публикой как возвращение к жизни человека, уже находящегося за последней чертой, — говорится в документе. — Родные пациента, которые должны дать согласие на подобные процедуры, чаще всего говорит "да" только потому, что ошибочно полагают, будто их невыполнение повлечет за собой смерть отца, матери или другого близкого человека".
Вместе с тем в документе указывается, что израильские медики отнюдь не поддерживают эвтаназию, которая в нашей стране считается уголовным преступлением, и пока по данному вопросу нет другого мнения.
"Ненужные обследования и лечение безнадежных больных нарушают их право на устройство своих дел, пока они еще могут это сделать, лишают близких возможности нормально с ними проститься и продолжать свою жизнь", — говорится далее в новой декларации комиссии.
По словам главы комиссии по этике при профсоюзе врачей доктора Тами Карни, моральные проблемы, касающиеся лечения безнадежных пациентов, в последнее время возникают все чаще и потому потребовали сознательного и конструктивного отношения. Врачи заверяют, поясняет д-р Карни, что их профессиональные решения относительно неизлечимых больных нередко продиктованы не медицинскими, а посторонними соображениями. Например, опасением перед возможными судебными исками, из-за чего врачу приходится реагировать на неоправданные и непрофессиональные требования родственников, сопровождающих пациента.
Принципы, сформулированные в указанном документе, касаются также соотнесения истинного состояния больного с надеждами, которые он может питать, координации с семьей пациента или с теми, кто его сопровождает, и намерениями своевременно принимать принципиальные решения. В рамках новых этических правил врачу предлагается избегать сокрытия диагноза и сознательного приукрашивания реальности для пациента. Основной акцент делается на том, что врач должен руководствоваться накопленным опытом и знаниями и принимать профессиональное решение, которое напрямую связано с эффективностью лечения.
Главным на последнем этапе жизни пациента, по мнению авторов документа, является соблюдение заповеди "Не навреди!" и обеспечение поддерживающего ухода для улучшения качества его жизни и максимального избавления от страданий вплоть до последнего вдоха.
[nn]
